INSCRIPTION

COORDONNÉES ENTREPRISE

À compléter uniquement pour une première inscription ou si vos coordonnées ont changé.

ENTREPRISE

CORRESPONDANT








ADRESSE DE FACTURATION

si différente de l'adresse ci-dessus

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COORDONNÉES STAGIAIRE

Merci de compléter le formulaire “Coordonnées Stagiaire” pour chaque personne à former.

CORRESPONDANT





COORDONNÉES PERSONNELLES DU STAGIAIRE




Langue française

PRÉREQUIS :
Pour les formations Opérateurs de chantier, la langue française doit impérativement être comprise et parlée.
Pour les formations Encadrement de chantier et Encadrement technique, la langue française doit être maîtrisée à l'écrit comme à l'oral.

Merci de cocher toutes les cases concernant le stagiaire :
Langue française compriseLangue française parléeLangue française lueLangue française écrite

Formation choisie

Nota : pour les formations autres que "amiante", merci de choisir N/A












Documents à joindre au dossier

Pour les formations préalables : aptitude médicale au poste de travail établie par le médecin du travail.
Pour les formations de premier recyclage et de recyclage : dernière attestation de compétence en cours de validité.

Justificatif (*)






Facture à établir à l'ordre : (*)








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Règlement intérieur

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04 27 02 19 64

13 Rue Raoul Servant
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